カリウムと腎機能の関係性について | カリウム値を下げる食事療法

腎臓の働きとカリウムの関係

健康な腎臓は、体内のカリウム量を常に適切な範囲に保つよう働いています。食事から摂取したカリウムのうち、余分なものは主に尿として体外へ排泄されます。

しかし、慢性腎臓病（CKD）などによって腎機能が低下すると、このカリウム排泄能力が衰えてしまいます。その結果、体内にカリウムが蓄積しやすくなり、血液中のカリウム濃度が異常に高くなる「高カリウム血症」を招くリスクが高まります。

高カリウム血症のリスクと症状

高カリウム血症は、初期段階では自覚症状がないことも多いですが、進行すると以下のような症状が現れることがあります。

• 手足のしびれ
• 脱力感（力が入りにくい）
• 吐き気、嘔吐
• 不整脈（脈の乱れ）
• 心停止（重篤な場合）

特に、不整脈は命に関わる危険な状態を引き起こす可能性があるため、腎機能が低下している場合は、血清カリウム値を定期的にチェックし、適切な管理を行うことが非常に重要です。

CKDステージとカリウム摂取目標量

慢性腎臓病（CKD）の進行度（ステージ）によって、推奨されるカリウムの摂取目標量は異なります。日本腎臓学会の「CKD食事療法基準 2014年版」では、以下のように示されています。

表1：CKDステージ別 カリウム摂取目標量

出典：「慢性腎臓病に対する食事療法基準 2014年版」

ポイント

• CKDステージG3aまでは、基本的にカリウム制限の必要はありません。ただし、血清カリウム値が高い場合は、医師の判断により制限が考慮されることがあります。
• ステージG3b以降では、カリウム制限が推奨されます。特にステージG4、G5、透析期では、より厳格な管理（1,500mg/日未満）が目標となります。
• ただし、これらの目標量はあくまで目安であり、個々の患者さんの状態（血清カリウム値、尿量、服用中の薬剤など）に応じて、医師や管理栄養士が個別に判断・調整します。利尿薬を使用している場合など、状況によってはカリウム制限が不要、あるいは緩和されるケースもあります。

カリウムを多く含む食品

カリウムは多くの食品に含まれていますが、特に以下の食品群に多く含まれる傾向があります。カリウム制限が必要な場合は、これらの食品の摂取量や調理法に注意が必要です。

表2：カリウムを比較的多く含む食品群の例

注意：上記は一般的な例です。食品の種類や調理法によってカリウム含有量は異なります。

「カリウム 腎臓病」で情報を探している方にとって、具体的にどの食品に注意すべきかを知ることは非常に重要です。ただし、これらの食品を完全に排除する必要はありません。量を調整したり、後述する調理法を活用したりすることで、上手に付き合っていくことが可能です。

カリウムを下げる調理の工夫

カリウムは水に溶けやすい性質を持っています。この性質を利用して、調理法を工夫することで食品中のカリウム量を減らすことができます。

水にさらす（水さらし）

• 野菜やいも類は、細かく切ったり、薄くスライスしたりしてから、たっぷりの水に一定時間（30分～1時間程度）さらします。
• 水にさらすことで、カリウムが水に溶け出します。
• さらした後の水は、カリウムが溶け込んでいるため、調理には使用せず捨てます。

茹でこぼす・茹でる

• 野菜やいも類を、たっぷりの湯で茹でます。
• 茹でることで、カリウムがお湯に溶け出します。
• 茹で汁は、カリウムが多く含まれているため、調理には使わず捨てます（茹でこぼし）。
• 特に葉物野菜などは、茹でることでかさが減り、量を食べやすくなる一方で、カリウムも効果的に減らすことができます。

ポイント

細かく切ってから茹でると、よりカリウムが溶け出しやすくなります。

これらの下処理を行うことで、食品中のカリウム量を30%～50%程度減らすことができると言われています。ただし、水溶性のビタミン（ビタミンB群、ビタミンCなど）も一緒に失われやすい点には注意が必要です。

外食や加工食品を利用する際の注意点

外食や市販の惣菜、加工食品は、調理過程でどの程度カリウムが調整されているか分かりにくい場合があります。

• 野菜や果物が多く使われているメニュー: サラダ、煮物、フルーツ盛り合わせなどは、カリウム量が多くなりがちです。量を控えめにする、ドレッシングや煮汁を残すなどの工夫をしましょう。
• 加工食品: ハム、ソーセージ、練り製品などには、品質改良剤としてカリウムが含まれていることがあります。また、インスタント食品やレトルト食品、缶詰なども、味付けのためにカリウムが多く含まれている場合があります。栄養成分表示を確認する習慣をつけることが大切です。
• 「食塩不使用」の調味料: 健康志向で「食塩不使用」の表示があるだし、醤油、ソースなどがありますが、塩化ナトリウムの代わりに塩化カリウムを使用している場合があります。腎臓病でカリウム制限が必要な方は、成分表示をよく確認するようにしましょう。

カリウム制限における重要な注意点

• 自己判断での極端な制限は避ける: カリウムは体に必要なミネラルです。自己判断で極端なカリウム制限を行うと、低カリウム血症や栄養不足を招く可能性があります。必ず医師や管理栄養士の指導のもと、ご自身の状態に合った適切な制限量を守りましょう。
• 定期的な血液検査: 血清カリウム値は、食事内容だけでなく、体調や服用している薬の影響などでも変動します。定期的に血液検査を受け、常に自身の状態を把握しておくことが重要です。
• 薬剤の影響: 降圧薬（ACE阻害薬、ARB、カリウム保持性利尿薬など）や痛み止め（NSAIDs）の中には、血清カリウム値を上昇させる作用を持つものがあります。これらの薬を服用している場合は、特にカリウム値の変動に注意が必要です。服用中の薬については、必ず医師や薬剤師に確認しましょう。
• 便秘の改善: 便秘も高カリウム血症の原因となることがあります。食物繊維の摂取（カリウム制限と両立しながら）や適度な運動、必要に応じた下剤の使用など、便通を整えることも大切です。

まとめ

腎機能が低下している場合、カリウムの管理は健康維持のために非常に重要です。高カリウム血症は重篤な不整脈を引き起こすリスクがあるため、CKDのステージや血清カリウム値に応じて、適切なカリウム摂取量を守る必要があります。

カリウムを多く含む食品を知り、「水さらし」や「茹でこぼし」といった調理の工夫を取り入れることで、食事の選択肢を保ちながらカリウム摂取量をコントロールすることが可能です。

ただし、カリウム制限の程度や方法は、個々の患者さんの状態によって異なります。必ず医師や管理栄養士に相談し、指導を受けながら、ご自身に合った食事療法を継続していくことが大切です。適切な食事管理を通じて、腎臓への負担を軽減し、より良い状態を維持することを目指しましょう。